本人于2009-03-15 20:48开通了好大夫在线,但更确切的说,我是于2011-06-16 15:53这一刻在这个网络平台开始我的第一次网上咨询回复的,也正是从那时开始,每天上网回答患者的咨询成为了我生活工作中重要的一部分。好大夫在线搭建了一个非常好的平台,让我得以充分的展示个人技艺、记录医疗日记及传递医疗正能量。时至今日,个人网站开通近7年,访问人次达117万,网上咨询2441位,电话咨询276位,预约加号141,帮助了近3000位患者。在此,我希望以北京大学第一医院的口号“线上线下都做好大夫”自勉,在今后努力为更多的患者提供帮助。初识“好大夫” 我向来对电脑网络不“感冒”,对于网聊、QQ、微博、微信等新事物更是后知后觉。七年以前,我就经常看着同屋的老大夫在“好大夫在线”上咨询答疑,而时常我们也会一起讨论一些棘手的疑难病例咨询,反复斟酌,怎样确诊,怎样治疗,而我的最初感想却也仍是无动于衷,但绝不是反对。直到2011年6月,在一次与消化内科的联合病例讨论后,我非常好奇地问了问消化内科的成虹主任医生(她在幽门螺杆菌的治疗方面绝对是响当当的),她的门诊患者为何如此“蜂拥而至”,而又如此的特色(主要是幽门螺杆菌患者,其实医生也希望接诊自己擅长领域的患者)。她极力向我推荐“好大夫在线”这一网站,并告诉我在开通好大夫在线以前,她自己每年要出资万余元建立和维护个人的专业网站,除了敬佩,我也顿时醒悟、豁然,没有出于对自身专业的热爱和追求,谁又会这样无偿地去奉献呢?而对于像我这样的低年资专家,“好大夫在线”又何尝不是一个很好的展示个人风采、创建个人“品牌”的一个平台,真的,除非不想进步,我真没有理由距他千里之外啊。于是我从2011-06-16开始了我和“好大夫在线”的正式交往,而且“一发不可收拾”,以致“着迷”,电脑主页面、手机的“好大夫在线”APP成为我应用最熟练、上网频次最高的网页。信赖“好大夫” 2012年初,我有幸去二炮总医院胃食管反流中心观摩吴继敏主任的胃底折叠手术,期间交换了名片,说是名片,其实给我的是一张写有他个人好大夫网站的医患联系卡:“查询我的门诊时间,了解最新动态;阅读我的科普文章,丰富疾病知识;向我咨询疾病问题,保持长期随诊”, 于是我又受到启发,在我的新名片中加入我个人的好大夫网址:“tangjianqiang.haodf.com/”。而正是这样的一个小举动,约10%我诊治的患者(2015年主刀手术400余例)会在好大夫网上给我留言,其中不乏真挚的感谢,但更多的是就诊患者在网站上分享看病经验,使更多的患者得到帮助和及时诊治。我很是乐在其中,就像一些患者朋友所说的“送个锦旗,感觉像进村镇卫生院,花了钱又不出彩,我在网上写个就诊经历,就会有更多身患我这样疾病的人认识到这种疾病也是可以治疗的,而大多数时候治疗效果还是很好的”。日积月累,几乎每周都会有这样的病人过来门诊就诊,“我是从好大夫在线了解您的专业特长,患者对您的评价口碑来慕名找您手术的”。也就像在博文“一位经好大夫网站慕名的结肠癌患者的就诊经历”中提到的“我(前中国爱乐乐团团长)的64岁老伴被查出结肠2.8X1.31CM肿物,随时都有可能引发癌变,必须立即手术。因此找什么样的大夫就成了我们的头等大事,全家人从“好大夫”网页中看到了数十位名医的个人资料和患者对他们的评价,经过反复对比,我们最后选择了北京大学第一医院普外科的汤坚强大夫,他虽然年轻,但他的鲜明特点和风格----广博的本专业学识,严谨的科学精神和丰富的临床经验,给我们留下了深刻的印象;而术中展示的睿智和术后往往有奇迹发生则更令人称道。总之,值得我们信赖。对患者来说,没有什么比寻找到“信赖”更为宝贵的了。” 没错,医患关系中最为关键的是“信赖”,患者只有信任医生才愿意把自己的性命交托到医生手里。“健康所系,性命相托”的信任何其沉重!在医疗信息严重不对称的前提下,别说是对疾病了解不深的患者,即便是医院内的医务工作者也并不一定知道某领域内的权威专家,对于腹腔镜等新技术的了解那更是知之甚少。因此盲目挂号、熟人介绍成为众多患者就诊的主要方式。而现在可以通过“好大夫在线”这个网络平台,患者在就诊前可以对医生的专业、专长、医术、医德有一定的了解,可以在比较权衡后进行更有针对性的求治。对于外地患者,可以事先在网上咨询或者电话咨询,准备好各种检查资料后做到有目的、有针对性,准备充足的就诊,同时也免除了部分并无手术指征患者的旅途奔波,省去了患者不必要的花销、时间及精力,做到有的放矢,明白就医。争做好大夫 2013年最让我兴奋和自豪的一件事莫过于受邀在好大夫网站录制专题访谈“结直肠癌腹腔镜手术治疗”。纵观好大夫在线专家访谈栏目,有几期权威专家访谈的是我认识的,比如北医三院院长、生殖中心主任乔杰教授“多囊卵巢综合征:早生育减少不孕”,中华医学会疝外科分会主任委员、朝阳医院疝中心主任陈杰教授的“疝:一种常见却可能致命的疾病”。我并非大牌专家,又无学术任职,接到邀请的确有些懦懦,好大夫在线网站的记者回复我说:“患者对您的医术、人品评价不错,口碑好,另外您给患者的网上咨询回复率是最快的”,真的是这个原因吗?我也不确定。从“好大夫在线”的“网络”到能亲临“幕后工作现场”可能源于我的一篇医疗日志。2013年初,我用腹腔镜技术成功微创救治90岁高龄空肠内疝合并结肠癌套叠患者,并在好大夫在线、北大医院网站刊登,随后被北京大学医学部网站、健康报转载,从而开始“发声”,不到半年的时间,我陆续应用腹腔镜技术,连续救治8例平均年龄90岁的超高龄高危大肠癌患者,其中包括几个从外省救护车送来的患者,所有病例均安全出院。本人也有幸受邀在卫生部主办的“健康报”及健康报网站刊载专家笔谈“高龄大肠癌微创慎精勤”,并在人民日报主办的“健康时报”、人民网等主流媒体杂志刊登“北大医院开展微创手术,成功治疗超高龄患者”,相关报道被搜狐网、中国日报网、光明网、中国网等10余网站转载刊登。回顾过去的半年,包括我在内的医疗团队承受了巨大的压力,但是只要能改善更多大肠癌患者朋友的生活质量、减轻手术的痛苦,延长他们的生命,承受一些压力和多一些付出又算得了什么呢?成长好大夫“tangjianqiang.haodf.com”,这7年我把他作为我的医生品牌仔细经营,每一个网上咨询、每一个电话咨询、每一个门诊咨询、还有每一个慕名找我手术的病人,我都真心对待,动用我的个人资源、能力,尽力去帮助他们。在专业方面,也逐渐形成自己的特点(腹腔镜微创)与主要方向(腹腔镜低位、超低位直肠癌保肛术,内括约肌切除(ISR)极限直肠癌保肛术,腹腔镜结肠癌根治术,腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜胃间质瘤切除术、双镜联合胃肠肿瘤切除术、腹腔镜疝手术)。2015年,自由执业的减绑政策出台,“tangjianqiang.haodf.com”个人品牌开始真正意义走向全国,这一年,个人主刀完成400余例手术,其中腹腔镜胃肠肿瘤根治手术260例,或来或往,涵盖了23个省、5个自治区、4个直辖市的疑难危重患者;2015年,零死亡率,1%主要合并症发生率,见证了我技术的成长,也没有辜负对“远道而来”客人的信任与期望。 2015年,“tangjianqiang.haodf.com”个人品牌开始得到了国外同行的认可。9月,在韩国大邱举办的第十二届亚太腹腔镜年会(ELSA)上首次在国际会议上分享腹腔镜全盆腔脏器切除术的手术经验,并保持该项手术在国际的纪录;10月,在WORLD JOURNAL OF SURGICAL ONCOLOGY上发表腹腔镜肠癌相关论著;在距肛门3~4cm的直肠癌超低位保肛术,进展期肠癌的腹腔镜扩大根治术、腹腔镜全盆腔脏器切除术等方面处于国内、国际领先水平。 2016年全年个人手术例数升至600余例,腹腔镜胃肠肿瘤手术400余例,2017年则有望突破800例,腹腔镜胃肠肿瘤手术突破500例,达到了历史的高度。同时在积累临床经验的基础上,把腹腔镜胃肠根治手术的手术操作技术系统化、理论化,先后提出“腹腔镜直肠癌7步法”,“腹腔镜直肠癌全系膜切除术--隧道法”,”肠系膜上静脉外科干后处理法腹腔镜结肠癌根治术“,大大缩短了手术时间及学习曲线,使平常2-3小时的手术时间缩短至平均1小时,达到出血更少、手术时间短、恢复更快的理想状态,多次在网络平台如‘Isurgery’等分享手术视频,多次在国内会议发言分享手术经验,多次在国家级、省级学习班或会议上演示手术,并受邀在全国数十家国家级、省市级三甲医院演示腹腔镜胃肠手术,受到与会者及兄弟单位的欢迎。基于在腔镜胃肠手术的一点成绩,2016年--2017年,先后受邀加入多个2级、3级国家级医学委员会,如中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员,中国医促会结直肠病分会委员,中国中西医结合学会普外专业委员会委员,中国研究型医院协会精准医学与MDT专委会青年委员。线上线下都做好大夫,尤其做个老百姓认可的好大夫,不仅要有过硬的专业技术,还需要有更多的人文关怀,而这是我一辈子的职业追求。作为年轻医生,我们必须要以更高的标准更严的要求对待自己,在实践中学习进步,谨慎再谨慎,这是成为好大夫的内在动力;作为年轻医生,我们需要一个和谐的医院科室氛围及老大夫的传帮带教学意识,谦虚再谦虚,这是成为好大夫的外在动力;作为年轻医生,我们同样需要一个“透明、公开、能充分展示个人技艺、传递和谐医患正能量”的一个平台,“好大夫在线”或许就是这样一个平台,在这个平台里,无数的医生牺牲了他们的休息时间,在这里为广大患者答疑解惑,更重要的是加强了医生与患者之间的联系,成为和谐医患沟通的有力桥梁,让无数医生无论在医院亦或是在网络上都能够安慰患者的心灵,解除患者的困惑,成为一个真正的好大夫。
伴随着专家委员会的一声叹息,“你的硬件条件最好,临床科研都很强,但是最年轻(35岁,30岁晋升的副高),如果晋升,将打破北大医院史上最年轻正高(38岁)的纪录......以后还有机会......”,2
这个部位的巨大肿瘤,在胃肠肿瘤领域算是风险很高的手术,他需要外科大夫具备肝胆胰胃肠全面的手术技巧掌握,需要强大的心理素质及处理复杂问题的能力,很幸运,我们有这样的团队。这位患者辗转成都、重庆等多家大西南国内顶级医疗中心,后经朋友推荐通过好大夫网站找到我。患者的就诊经历是这么描述的:我们是来自四川的病人,父亲今年3月查出来横结肠肿瘤,第一次手术在市医院,由于准备不是很充分,肿瘤未能切下来。医生说只有半年的生命,父亲今年才52岁,舍不得就让这么走了。后面的一个月时间中,不断在成都和重庆的各大医院奔走,基本上所有的答复都是,晚期了,没用了,就这样吧,其中还不乏某些大医院的专家。家里人几乎绝望了。后朋友推荐,在好大夫网上找到了汤大夫,汤大夫每次耐心的回复,就像是一颗颗定心丸。7月,在汤大夫积极的安排下,我们来北京准备手术,北京的床位很紧,汤大夫考虑到我们是外地来的不容易,提前安排床位。手术前沟通很到位,因为父亲的手术很大,为了增加手术的成功性,汤大夫请他的老师张寰主任一起参与手术。其实大家都知道,要请这些医生手术是很不容易的。汤医生真的是站在病患的角度考虑。手术做的很辛苦,下午两点一直持续到凌晨1点。交代完父亲的情况,大夫们才去吃晚饭。术后,汤大夫一直关注父亲的情况,有时晚上下了手术十一点多都还要到病房查看父亲的情况。不厌其烦的回答我这个门外汉不专业的问题。在医院汤大夫,各位主管大夫和护士细心的照顾下,父亲身体恢复的很好 由衷的感谢汤大夫,谢谢给了我们家第二次生命,感谢医院各位主管大夫和护士,谢谢你们细心的照顾,好人一生平安!患者女儿术前的朋友圈是这么记录的:手术切什么------模式图一目了然:术前诊断:升结肠癌合并结肠不全梗阻,侵及十二指肠,致结肠十二指肠内瘘、上消化道大出血,回肠横结肠By-pass术后,营养不良,重度贫血,化疗后手术方式:开腹探查,根治性右半结肠切除术(D3)联合部分腹壁、右肾脂肪囊、肝右叶部分、胆囊、胰十二指肠切除术,粘连松解术术后重建:10个吻合口或残端,破历史记录了术后病理:T4bN0MO,IIC,中期,没淋巴结转移,肿瘤完全根治术后恢复情况:手术历时7小时35分,术中出血2000ml,术后恢复顺利,术后1月痊愈出院,至今术后5月未见复发转移.
他,29岁,一个聪明、善良、勤劳的小伙子,正是风华正茂的年龄,自2014年9月诊断直肠癌,一直饱受折磨,从市级医院、省级医院到医科院,从山东到江苏到北京,辗转数十家医院,病人、家属强烈的求生欲望以及对我的十分信任让我敢尝试冒险,放手一搏。患者的就诊经历是这么描述的: 弟弟查出的时候说是晚期了,而且距肛门3公分,情况紧急,不敢拖延,就在当地市医院做了腹腔镜手术,结果手术没有成功,瘤体太大,,没有取出来,只做了造瘘。外科主任让我们去化疗,争取二次手术的机会,被转到内科,做了两次化疗后,我弟弟就感觉疼的厉害了想去做个CT,但是内科的医生说时间不到不给评估,没办法,自己找人做了CT,结果是瘤体不仅没小还大了2公分,内科主任对我弟妹说:"姑娘,你还年轻,回去吧......"弟妹听了这话绝望的哭了一下午..... 留神无主,但我们不能放弃,我就在网上找医院找医生找了一下午,当时想着去北京看病太难了,就找到省肿瘤医院东院,看到说是有晚期患者不能手术的可以做微创,姑息治疗,当时一边联系医院一边做弟弟的思想工作(他当时拒绝治疗了),最后选择粒子植入,之后的三个月结合3次化疗虽然控制了瘤体生长但是也有很大的副作用,粒子照射,瘤体坏死,血管破裂,弟弟每天都会发烧,出血,最后大出血,鲜血呼呼的往外喷,血红蛋白降到了3.4,到了休克的边缘,省肿瘤医院的主任们也很负责第一时间给做了血管栓塞,找到了出血的动脉,但经历过三次大出血,3次命悬一线,我弟弟是惶惶不可终日,全家也是每一秒都提心吊胆. 要手术,要拿掉瘤体!但是省肿瘤医院的医生说不能做;齐鲁医院的主任也说不能做;我又辗转跑到南京,江苏省人民医院,外科-放疗科-内科一圈下来,结果也说不能做,太晚了;最后没办法又不甘心,终于跑到北京最权威的医科院肿瘤医院,得到的结果是“已经都到这个程度了,根本不用考虑手术,没这个可能性......”一一被据之门外,真的没救了吗?我大哭一场,两场.......看病太难了 弟弟再次大出血,我在住院,万分紧急之下联系到了北大医院的汤主任,要了电话,拔了输液器就跟着弟弟上济南了,止血期间,发了CT给汤主任,当时汤主任看了后给回了三个字“有机会”,有机会???上天知道我看到后有多激动,弟弟出院后,我就带着资料去北京找了汤主任,他很认真很专注的盯着片子看了足足几分钟然后说“手术可以做,但是风险也很大,费用也高,要做全盆腔脏器切除,你们回去商量一下.”,看着汤主任睿智的眼神,心里就有了答案。 我们商量好凑了钱准备去做手术的时候,被通知因为做了粒子植入不到一年,北大医院不接受,真是晴天霹雳啊!汤主任说我愿意冒险给你们做这个手术,但是医院不接受,要不你们自己找个接受的医院,于是,又是一圈寻找,省肿瘤医院不外请医生,市立医院倒是同意了,因为交通的问题,汤主任抽不出那么的时间,所以寻医院无果,希望还是寄托在汤主任身上,他在百忙之中,给联系医院,3天的等待,二炮总院总算同意了,拿着最新的ct去找汤主任,他很惊讶怎么又长了那么多,这样更增加了手术的难度,他说风险很大,也许就下不了手术台,我诚惶诚恐的问了句“汤主任你觉得这台手术能有多大的把握?20%有吗?”,问完我就后悔了,一般医生是反感讨厌这样的问题的,他听了弟弟的身高体重后说“50%吧”.揣着这50%的希望,历经10个小时的等待,弟弟终于被推出手术室,他亲口告诉我们说手术很顺利,全盆腔脏器切除+右半结肠全部切下来,没有转移,没有意外,是他一年来做的最大的手术了.真不愧为北大的一把刀啊!交代完这些他又赶下一个手术去了,留给我们的是匆匆的背影. 尽管医患双方不在同一个医院,但是汤主任还是在百忙之中寓于我们指导,直到出院回到家,每次还会有问必答,不管什么时间(我怕打扰到主任,一般会选择短信),一个月后我们来复查,结果好到我们自己都不相信,瘤标从8.75依次降到0.91,血也没事,CT也没事,汤主任还给弟弟开玩笑“这下不担心大出血了吧?”,背着弟弟,我问及复发的可能性这块时,汤主任说:“手术这方面是很成功的,照他目前的体质来看,顶多算是二级,复发的可能性很小”,知道吗听到这我又是多么的激动!!拿什么感谢你呢,我们的好主任,本能的我跪地叩谢,他一边说着我可受不起这个一边来拉我,在他扶我的那刻再次感觉到他的手温暖如玉,他的心温暖宽厚!看病,找对大夫太重要了! 汤坚强,现在听到这三个字就温暖,就踏实。 他定会成为璀璨的明星活跃在这个救死扶伤的医坛上,用不了多久!!临床诊断:直肠癌侵犯膀胱、盲肠,乙状结肠造瘘术后;放射性粒子植入术后,化疗后,动脉栓塞后手术方式:根治性全盆腔脏器切除联合右半结肠切除术术后病理:T4BN0M0,IIC期(中期,没淋巴结转移,真是奇迹!)术后恢复情况:手术顺利,术后2周出院 术中行肿瘤切除及淋巴结清扫肿瘤标本
近1~2年,随着国家异地医保政策的放开,在临床工作中经会常碰到来自江浙沪医疗发达地区转诊的疑难病例,这类“舍近求远”病例通常非常复杂、非常棘手,本例手术难度位居个人2015年400例手术难度第三位,曾就诊浙医、上海、北京等多家国内该领域排名前10的大牌医院。 患者,男性,33岁,主因“乙状结肠癌姑息造瘘术后、化疗后4月”入院,4月余前诊断“乙状结肠癌侵及膀胱、淋巴结转移”在浙医行开腹探查,横结肠造瘘术,术中探查肿瘤侵及膀胱、与骶前固定未能切除,术后行4周期Folfiri加靶向治疗无效,后再行4周期Folfox加靶向治疗,再次肿瘤进展、腹胀、尿血入院。 当地初次手术记录入院后完善各项检查,CT、MRI等检查,于2015-5-26全麻下行“开腹全盆腔脏器切除术联合腹壁、大网膜、部分回肠切除术,Hartmann术,输尿管皮肤造口术,腹膜后及双侧方淋巴结清扫术,粘连松解术”,切除结肠肿瘤近20cm,历史8小时48分,术中出血仅200ml,术后恢复顺利,术后第9天顺利出院。 肿瘤长势凶猛,快突破腹壁 腹膜后及盆腔彻底淋巴结廓清,血管脉络化 肿瘤标本 肿瘤标本剖面图术后半年至今,患者各项指标良好,并在好大夫网上分享了他的就诊经历: 我今年33,14年12月底查出来患乙状结肠癌并腹腔、膀胱等多发转移,1月在浙一手术,因为瘤体较大,主刀医生不敢动刀,仅做了造口术,希望化疗缩小后再手术,接下来的4个月,两套一线化疗方案+靶向药未能缩小,反而越来越大,人也越来越糟糕,已经有远端淋巴转移了,5月在极度绝望情形下抱着最后一线希望找到了汤大夫。5月26日,经过8个小时的全盆腔切除手术,我活过来了。 6月在上海肿瘤医院会诊,在座的都是上海各大医院的肿瘤科主任,看到我的病历及手术资料 无不翘起大拇指,夸赞自古英雄出少年,这种手术都敢做,真的太了不起了。之后3个月我用了另外的靶向药+雷替曲塞,效果仍然不好,孤注一掷去香港购买PD1进行免疫治疗,目前状态良好,虽然淋巴结瘤体未消失,但基本算是控制了,除了724略微偏高外,一切指标都很正常。这一切,真的都是汤医生的功劳,就像会诊时一个专家所说“不是这刀今天你没办法坐在这里”。 感恩!我和我家人会永远记住您!
近日,卫生部主办的《健康报》杂志寻医问药栏目(2013/11/5)以“治病故事”的形式,介绍了近两年我院外科在腹腔镜技术的突破---多病联治,这是继专题笔谈“高龄大肠癌微创慎精勤”后再次获得同行及患者的认可。《耄耋老人三处肿瘤 妙手医生一次根除》87岁高龄的陈老先生是一位癌症患者,而且是一位三处原发肿瘤、第三次接受肿瘤切除的患者。20年前,陈老先生因便血发现横结肠癌,在北京大学第一医院做了第一次手术,切除了左半部分的结肠,并在左侧腹部留下20cm长的手术切口。5年前,陈老先生又因为尿血查出右肾癌,在北大医院做了第二次手术,切除了右肾,并在右腰部留下20cm长的手术切口。一个人患两种癌,这在医学中已经很少见了,可是,陈老先生的厄运却未到此结束。四个月前,陈老先生术后复查肠镜,发现近端升结肠可见两处肿瘤,活检病理证实为升结肠癌和横结肠癌两处肿瘤。陈老先生得知自己再次患上结肠癌后,去多家肿瘤专科医院及大医院诊治,均被告知“手术风险大,建议保守治疗”。老人和家属并没有放弃手术根治肿瘤的希望,于是,决定第三次来北大医院治疗肿瘤。不到6点钟,老人的家属就来到北大医院门诊排队挂普通外科汤坚强副教授的号。经检查,汤坚强副教授发现患者腹部除了结肠肿瘤外,肝左叶还可见两个肿块,其中较大的直径约5cm。这是结肠癌晚期发生肝转移了吗?汤坚强副教授说,如果要为陈老先生完成手术,不得不考虑他的身体条件:87岁高龄、两次开腹大手术病史、结肠癌、疑似肝脏转移、近期又得过肺炎,还要考虑手术风险:要切除升结肠、横结肠、部分回肠及切除左半个肝。手术的风险太高了,因此多数医院、多数医生都选择了“保守治疗”。然而,汤坚强副教授认为,老先生依然有切除肿瘤的机会。在充分完善术前检查、多学科会诊后,日前,汤坚强副教授为陈老先生做了第三次肿瘤切除手术——微创手术。建气腹,腹腔镜探查,腔镜下精细地解剖、分离粘连,然后切除肿瘤、结扎结肠血管、根部清扫淋巴结、游离结肠、切除右半结肠及横结肠、肠管吻合,接着是腹腔镜下肝血管的解剖、处理血管、离断肝组织。由于团队配合默契,顺利完成了手术。术后第二天,老人在护士的协助下开始下地活动;术后第三天开始排气,肠道功能逐渐恢复;术后7天开始进流质饮食。而更让人欣喜的是,陈老先生的术后病理并非晚期结肠癌肝转移,而是早期横结肠癌、中期升结肠癌及中期肝癌,三处肿瘤均未扩散,那也意味着老人不用后续化疗,术后肿瘤病灶得以根治,并有很大可能性得到完全治愈。汤坚强副教授说,腹腔镜技术从胆囊切除术已成功扩展至结直肠良恶性疾病、肝脏手术。除了微创的特点以外,腹腔镜手术还有一个优势——通过穿刺孔操作完成多病联治,达到同台手术治疗多处病变的效果。有些结肠癌患者合并一些良性疾病,如胆囊结石、子宫肌瘤等,可同时通过合理选择穿刺孔完成,还有一些原发的恶性肿瘤也可以一起切除。近两年来,北大医院胃肠外科专业组已经完成20多例腔镜下多处腹腔肿瘤同台切除的手术,治疗了结直肠癌合并其他腹部恶性肿瘤如肝癌、膀胱癌、肾癌、胃癌等病例。
近半年,北京大学第一医院普通外科胃肠专业组突破高龄高危患者腹腔镜手术的“禁忌”,应用微创技术,连续救治10例平均年龄90岁的超高龄高危大肠癌患者,在根治肿瘤的同时成功解除所有病例的出血、梗阻症状,所有病例均安全出院。 “多科室协作与微创技术的完美结合将为大肠癌患者开辟新的治疗途径”,本人有幸受邀在卫生部主办的“健康报”及健康报网站刊载专家笔谈“高龄大肠癌微创慎精勤”,并在人民日报主办的“健康时报”、人民网等主流媒体杂志刊登“北大医院开展微创手术,成功治疗超高龄患者”,相关报道在搜狐网、中国日报网、光明网、中国网等10余网站转载刊登。 回顾过去的半年,包括我在内的医疗团队承受了巨大的压力,但是只要能改善更多大肠癌患者朋友的生活质量、减轻手术的痛苦,延长他们的生命,承受一些压力和多一些付出又算得了什么呢? 具体详见健康报、人民网、健康时报、搜狐网等和学校医院门户网站:http://www.jkb.com.cn/htmlpage/37/373615.htm?docid=373615http://health.people.com.cn/n/2013/0617/c14739-21861715.htmlhttp://roll.sohu.com/20130617/n379005626.shtmlhttp://www.jkb.com.cn/htmlpage/35/353986.htm?docid=353986http://www.chinadaily.com.cn/hqgj/jryw/2013-06-17/content_9328145.htmlhttp://bynew.bjmu.edu.cn/art/2013/3/18/art_11309_81998.html
健康时报2013.6.27 第17版 -----治癌直通车:超高龄大肠癌更适合微创手术
9月初,曾有1江西结肠癌患者家属在上海某三甲医院做完手术后“打飞的(上海至北京,北京至南昌)”来门诊找我咨询术后治疗方案,当时我和她开玩笑说“您怎么手术不找我,术后来找我?”,“为什么不通过好大夫网电话咨询?”,而她的回答也很有意思:“见你一面更踏实”,临走时,执意要了我手机号,回老家后还时不时的微信我,问我一些术后的问题。 “为亲人得到好的治疗值得,有幸结识您更值得!”这是我最近一段时间连续碰到的几位辗转数家医院,最后经好大夫网在线电话咨询得到及时就诊患者及家属的心声。的确,电话咨询代替不了门诊,但对绝大多数老百姓或上班族家属,往返及就诊的时间、精力的消耗以及旅费、住宿费等的花销还是需要考虑的,通过十几分钟的电话咨询,可以解决很多问题,获得很多信息,这是网络时代带来的"福音"。 对于部分患者“见不着大夫面不踏实”的心理,本人强烈建议好大夫网站开发可视网络会诊工具,以满足部分患者的需求,造福患者。 以下是2位肠癌患者的亲身就诊经历(摘自就医经验分享)、“三进三出”、或许会告诉您作为当事人(患者或者家属),选择一个值得信任的好医院、好大夫是多么纠结而又牵动全家的事。就医经验分享1 我父亲75岁,内蒙古呼和浩特市人,今年9月6日因浑身抖动,按老年性脑梗住院治疗。期间进行了腹部彩超发现结肠肝曲49*25mm不规则低回声团块,进行了纤维肠镜,取4点进行病理化验,肠镜大夫初步诊断为恶性肿瘤(结肠癌),转到肠胃外科病房治疗,3天后进行手术。手术的治疗方案有两种,一种是传统的开腹手术,一种是先进的腹腔镜手术,因该医院腹腔镜手术近几年的案例不多,传统开腹治疗术后较多风险因素和痛苦,经家属们商量建议转院到北京治疗。 经多渠道联系到北京一三甲医院肛肠科主任医师,给出的治疗方案也是尽快手术,并办理了住院手续,准备进一步手术治疗。期间家人详细了解了该医院的病人治疗情况,像我父亲的这种病人约占20%,其它80%的病人都是肛类的病人,这样的情况让家里人有些着急,于是又咨询了301医院、协和医院、医学部肿瘤医院等医院。该医院手术日期定下来了9月26日,开腹腔手术,做不了腹腔镜手术,有些无奈。 我在网上无意间发现了好大夫在线这个网站,里面汇集了全国知名医院和结肠癌方面的专家,看了北大第一医院汤坚强大夫的结肠癌手术视频:开腹还是腹腔镜,同时我还查阅了汤大夫的个人网站,查看了汤大夫的个人简历,2006年北大医学部本硕博连读留校,师从万远廉教授,接受过亚太地区腹腔镜联盟的腹腔镜培训等,擅长肠胃道肿瘤及腹腔镜手术,一句话人家就是搞专业的。他网站上有一篇文章腹腔镜结直肠癌手术----突破高龄高危的手术禁区,对我触动很大,而且在结肠癌方面有近四十多封患者的感谢信,足以证明汤大夫的个人魅力和医术,使我坚定了要去找汤大夫治疗的思想。 9月21号下午3点多,我通过好大夫在线的电话咨询服务联系汤大夫,回复的短信说是24小时内给回复。起初我是抱着试试看的想法碰碰运气,没想到的是傍晚6点30左右汤大夫给我回了电话,这让我既高兴,又惊喜。汤大夫详细的咨询了老人的情况,态度和蔼可亲,而且还耐心地听我讲述病情,因为有时间的限制我讲的有些急,重点说了几点,1、老人能否做腹腔镜手术;2、能否尽快到北京找您就诊并安排床位;汤大夫回答是老人符合做腹腔镜手术,床位等我到了北京再给我想办法,约好了9月25日周三中午前去就诊,给我留了手机号码方便联系。当时的心里感觉就是温暖和感动,真是无法用语言来形容。过后我和我爱人也交流了,觉得现在的社会还真有这样的大夫吗?心里一直打问号。晚上回去又在给汤大夫留言,汤大夫给我回了详细的医院地址和胃肠外科三病房,约好时间是中午12-14点。星期二中午快到2点时我接到了北京的一个电话,接听后是汤大夫给我打过来的,问我到没到北京,我先是惊喜后又跟他解释今天是星期二不是星期三,因为中秋小假期调整休息时间周日连续工作,他把时间给搞混了,误以为是周三呢,还向我道歉了呢。这件事简直把我感动的就是没法说。 9月25日早我们兄姐三人一起去了北京大学第一医院胃肠外科三病房见到了汤大夫,汤大夫给人的感觉比较年轻,话不多说有种睿智的感觉。分析了我父亲的病情,给我们画了结肠癌的手术草图和腹腔镜手术的优点(出血少、刀口小、术后痛苦少、恢复快,七天左右出院等),排除了我们心中的疑虑,还能顺便解决胆结石的问题,这等于两个手术一次做。腹腔镜手术在我国发展也近十年,技术手段已不是问题,需要手术大夫用眼、手、腿的协调,既是个体力活又是个技术活,而且还需要的是经验和案例,汤大夫说就他今年上半年就做很多例高龄老人,眉语间透露出一种自信和自豪,安排我们今天就可以住院,并查看了手术安排表,初步定在9月29日进行手术。 从北大医院出来后,打消了我的所有疑虑,心里想的就是两字汤大夫“靠谱”。因为老人现在正在另一家医院就诊,而且第二天就准备进行开腹手术,术前的准备工作已开始,老人已经不起再折腾了,再征求老人的意见后,于当天下午返回了北大医院找到汤大夫安排我们住院。汤大夫见到老人后进行压腹检查并详细询问了病情,留给老人一句话“老人家放心吧”,这句话虽然短但透露出汤大夫的自信,也给了我们一个定心丸。术前的住院期间,病房执行全封闭管理(允许在午饭和下午的时间家属才能看望病人),得到了护士及护工的精心照顾,汤大夫和洪大夫每天坚持过来探诊,复查了以前医院拍的片子,进行术前必要检查和用药,积极地沟通手术的方法,采用腹腔镜手术,用好的肠吻合器,用美容线缝合刀口,胆结石切除等,最终确定了9月29日上午手术。 中午十二点多的时候通知我们进行手术,把病人推到了手术室,手术前进行打麻药和准备预计中午2点进行。手术厅大门启开了,汤大夫出现在我们家属面前,他手里捧着一只容器,容器里盛的是他4个小时的 “战利品”了,将近40多公分并细致地告知家属实施手术的全过程,对恶性肿瘤两端延伸的切除和相关淋巴的切除,采用了最好吻合器进行吻合并进行加固处理,最后刀口也采用了不用拆线的美容术线缝合。他自信的和我们说,刀口非常小不到5公分,出血量也非常少,助手们还开玩笑说几乎就没怎么出血,手术很成功。 9月30日上午汤大夫有门诊,一大早就过来查看病人,嘱咐我们多查看腹部引流管内流出的液体,询问老人有没有痰,有就尽量咳出来,要注意老人放屁的时间,要尽早下地活动,有事可随时打电话联系他。不到24小时,老人就可以慢慢下地在病房活动,因为老人有50多年的吸烟史对麻药有些不敏感了,所以会感觉疼痛强烈一些,做完手术后一般是会发烧的,有炎症出现,建议我们密切关注。晚上7点多的时候,老人体温快到38度了,用物理降温的方式降温,这样情况持续了两天。 10月4日早晨汤大夫过来查房,看到老人状态不错,脸上也露出了笑容,还和我们开玩笑说,要是早知道你们前次准备做手术时就转院肯定就不接收我们了,而且对他的压力非常的大,他手术就得百分之一百二的努力才行,而且国庆假期前接收病人并安排手术就等于大夫不想休长假了,换做有些医院的大夫可能就不收了。我听后特别的感动,对汤大夫的人格、医德从心里由衷的佩服,充满了说不出的感谢。老人的体温恢复了正常,状态也越来越好,开始正常吃流食了,行走自如,这一状况一直维持到出院。10月10日病理结果出来了,肿瘤6公分大,大肠粘液腺癌,T3N0M0,总共清扫32枚淋巴结,远远超出标准手术清扫的淋巴结数目。出院当天,汤大夫上午有门诊,让我们等他回来再办理出院手续,先办理了异地转院所需手续,又给我们详细交代了术后可能出现发烧的情况以及用药的方法,看老人身体状况挺好,建议进行化疗,并给出了化疗的具体方法,嘱咐回去遇到问题,有什么困难及时与他联系,回家后第二天发短信询问老人的情况。 在此,感谢好大大夫在线这个网站让我们患者找到可信赖的大夫,查询到了患者病情治疗的最新的方法;感谢北京大学第一医院普外三汤坚强大夫以及他的整个年轻的医疗团队,值得患者的信赖;感谢刘双骄、刘金、甘炯等护士团队的精心护理,以及王师傅、李师傅护工的热心服务。我代表患者全家对您们表示衷心地感谢!祝您们身体健康,工作顺利,尤其是汤大夫,一定要劳逸结合、保重身体,多造福患者,真心地祝福您好人一生平安。 以上是我父亲结肠癌患者三进三出的治疗经历,供类似患友参考。(曾住在北大医院外三胃肠病房4床患者的家属)就医经验分享2 2013年6月29日,92岁高龄的母亲因为便血、电解质紊乱住进了当地的医院,经过血常规、血生化、腹部彩超及全身CT检查,诊断为贫血、蛋白低、肠梗阻及乙状结肠病变占位,考虑老人的年龄状况,当地医院给出了保守治疗,缺什么补什么的建议及治疗方案。看着老人天天只能吃流质,不断排出血便,身体越来越虚弱,我们家人心急如焚,不甘心就这样消极的看着老人的病情一天天恶化,积极通过各种途径寻找治疗的办法。我们不断地在网络上查询,非常庆幸的看到了“好大夫网站”,并了解到了在结肠肿瘤治疗中好评如潮的汤坚强大夫。在多方面考虑比较后,我们选择了汤坚强大夫。7月5日我们通过“好大夫在线”的电话咨询与汤大夫进行了沟通,并从网上上传ct等资料,汤大夫在看过ct后,“可以手术”的坚定语言给了我们无穷的信心和希望,他热心邀请我们办好当地的事情后与他联系,这种平和的态度又让我们感到很安慰,我们初步决定给老人手术。 因为去北京需要近5个小时的旅程,老人身体状况又不太稳定,去北京的决定延迟到8月3日。就诊时间拖得这么久,汤大夫还记得病人么?会不会责备我们的延迟,拒绝治疗?我们怀着一种忐忑的心,再次通过好大夫网站电话咨询与汤大夫通话并告知全家人的决定,出乎意料,汤大夫非常宽容、善良、善解人意,告知我们母亲肠梗阻严重不能再拖延,急需住院治疗,胃肠外科暂无床位,他想办法联系其他科室,住院后先做好术前的治疗与检查。这样我们于8月7日住院,开始了难忘的在北京给母亲治病的历程,亲历了汤大夫 “慎于术前,精于术中,勤于术后”的成功之路。 8月15日,母亲终于住进北大医院普外科三病房。我们焦急的等待在手术室外,时间刚过3个小时,汤大夫就出人意料的出现在我们面前,我们惊奇看到他手中容器里一个巨大的肿瘤。他细致告诉我们手术情况,开腹后的病情与他之前看片子的结果完全一致,肿瘤对膀胱、小肠均有浸润。手术很彻底、联合切除巨大肿瘤、受累的小肠及膀胱,并做吻合和周围相关淋巴的清扫,出血量为200毫升,手术成功。至此,我们悬着的心放下来了,我们激动,我们感激,我们庆幸、我们自豪。激动手术成功,感激汤大夫团队给了母亲第二次生命,庆幸我们选择了汤大夫,自豪我们的决定,自豪我们的母亲。 在大夫、护士们的精心照料下,母亲病情越来越稳定,状况越来越好。撤呼吸机、胃管,开始排气、排便,可以饮水、吃流质,拔导尿管、引流管,一切都按正常的轨迹发展,直到有一天汤大夫告诉我们危险期已过,可以考虑出院,我们才彻底放下心来。考虑母亲的年龄及我们路途遥远,汤大夫在床位紧张情况下,决定把导尿管及引流管拔掉后安排出院。9月2日,在老人恢复非常稳定的情况下,我们与医护人员依依惜别回家了。 母亲在病床上躺了两个月后,现在已经能下地走路,已能够正常饮食,开始有想写毛笔字的冲动。看到母亲的身体康复,回顾治疗过程,对汤大夫满心充满了感激和敬佩。他智慧的眼睛,坚定的语言给你信心,他想病人所想、急病人所急给你安慰,他高超的技术及过人的胆识给你力量。“他不仅技术高,人也好”这是我们病人家属共同的心声。 感谢汤坚强大夫、王洪波大夫、胡晓麻醉师、徐静护士、徐京杭大夫及外三全体人员。感谢北京大学第一医院、感谢好大夫网站。(曾住在北大医院外三胃肠病房21床患者的家属)